Zuschuss für Umbauten abgelehnt: Was Sie jetzt tun können
Warum Pflegekassen den Zuschuss für Treppenlift oder Bad ablehnen, wann der Antrag trotzdem als genehmigt gilt und wie Sie Widerspruch einlegen.
Julia HoffmannStand 28. Oktober 20265 Min. Lesezeit
Die Pflegekasse hat den Zuschuss für den Treppenlift oder das neue Bad abgelehnt. Das ist ärgerlich, aber oft nicht das letzte Wort. Viele Ablehnungen beruhen auf einer zu knappen Begründung oder auf fehlenden Unterlagen. Hier lesen Sie, warum Kassen ablehnen, wie Sie den Bescheid prüfen und wie Sie mit einem Widerspruch doch noch zum Zuschuss kommen.
Warum Pflegekassen ablehnen
Die Pflegekasse kann den Zuschuss von bis zu 4.180 € gewähren, wenn der Umbau im Einzelfall die häusliche Pflege ermöglicht oder erheblich erleichtert oder eine möglichst selbstständige Lebensführung wiederherstellt. Sie entscheidet dabei nach Ermessen. Mögliche Gründe für eine Ablehnung sind:
- Es liegt noch kein Pflegegrad vor.
- Die Kasse sieht nicht, wie der Umbau die Pflege erleichtert, weil die Begründung im Antrag zu allgemein war.
- Sie hält den Umbau für eine allgemeine Modernisierung, die mit der Pflege nichts zu tun hat.
- Für dieselbe Pflegesituation wurde schon ein Zuschuss gezahlt.
Im Bescheid steht, warum die Kasse ablehnt. Lesen Sie genau, auf welchen Grund sich die Kasse stützt. Daran richten Sie den Widerspruch aus.
Kam die Entscheidung rechtzeitig?
Die Pflegekasse muss über den Antrag in der Regel innerhalb von 3 Wochen entscheiden. Holt sie ein Gutachten ein, hat sie 5 Wochen Zeit. Hat sie Ihnen innerhalb dieser Frist keinen hinreichenden Grund für eine Verzögerung mitgeteilt, gilt der Antrag nach Ablauf der Frist als genehmigt.
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Den Widerspruch begründen
Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids bei der Pflegekasse eingehen. Ein kurzes Schreiben wahrt die Frist, die Begründung können Sie nachreichen. So machen Sie die Begründung stark:
- Beschreiben Sie konkret, was heute nicht mehr geht, etwa „kann die Treppe zum Bad nur mit zwei Personen bewältigen“.
- Erklären Sie, was der Umbau ändert und wie er Angehörige oder den Pflegedienst entlastet.
- Legen Sie eine ärztliche Stellungnahme bei, die den Bedarf bestätigt.
- Verweisen Sie auf Empfehlungen im Pflegegutachten, falls es dort Hinweise zum Wohnumfeld gibt.
- Fügen Sie Fotos von Treppe oder Bad bei.
Sehr geehrte Damen und Herren, gegen Ihren Bescheid vom [Datum], mit dem Sie den Zuschuss für [Maßnahme] für [Name, Versichertennummer] abgelehnt haben, lege ich Widerspruch ein. Die ausführliche Begründung mit ärztlicher Stellungnahme reiche ich nach.
Das Verfahren ist kostenlos. Wie es nach dem Widerspruch weitergeht, beschreibt der Ratgeber Widerspruch gegen den Pflegegrad, die Schritte sind dieselben.
Andere Wege zur Förderung
Auch während des Widerspruchs lohnt der Blick auf weitere Förderung:
- Mehrere Bundesländer fördern Umbauten mit Zuschuss oder Darlehen. Was in Ihrem Land gilt, zeigt der Treppenlift-Rechner.
- Einen Teil der Kosten können Sie von der Steuer absetzen, siehe Treppenlift und Badumbau von der Steuer absetzen.
- Fehlt noch der Pflegegrad, stellen Sie zuerst diesen Antrag, siehe Pflegegrad beantragen.
Für einen neuen Antrag hilft der Ratgeber Antrag auf Wohnumfeldverbesserung mit einem Mustertext.
Häufige Fragen
Wie lange habe ich Zeit für den Widerspruch?
Einen Monat nach Erhalt des Bescheids. Ein kurzes Schreiben wahrt die Frist, die Begründung können Sie nachreichen.
Was passiert, wenn die Kasse zu spät entscheidet?
Teilt sie innerhalb von 3 Wochen, mit Gutachten 5 Wochen, keinen hinreichenden Grund für eine Verzögerung mit, gilt der Antrag als genehmigt.
Hat ein Widerspruch Aussicht auf Erfolg?
Das hängt vom Einzelfall ab. Die Chancen steigen, wenn Sie konkret begründen, wie der Umbau die Pflege erleichtert, und eine ärztliche Stellungnahme beilegen.